一、中風(fēng)概述
1、中風(fēng)的概念
中風(fēng)，又稱“腦卒中”，是指腦血管病變(閉塞、破裂、畸形)造成腦血流循環(huán)異常而引起局灶性腦功能障礙的臨床綜合征。廣義的腦血管病應(yīng)包括急性或慢性，臨床上常常講的“中風(fēng)”、“腦卒中”是指急性的。
中風(fēng)是一個(gè)中醫(yī)學(xué)的概念。包括了西醫(yī)所講的“腦梗死(塞)”、“腦出血”、“蛛網(wǎng)膜下腔出血”等疾病。西醫(yī)有了CT、核磁共振等先進(jìn)的科技手段，對(duì)腦血管 病的診斷更精細(xì)、更科學(xué)。實(shí)際上，腦梗死(缺血性中風(fēng))和腦出血(出血性中風(fēng))的治療方式是有一定區(qū)別的，治療方案由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)定，我們從中風(fēng)的護(hù)理方 面配合好醫(yī)生。
2、中風(fēng)的分類
中風(fēng)，根據(jù)其病理機(jī)制，可分為出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)和混合型中風(fēng)。
(1)、出血性中風(fēng)：包括腦實(shí)質(zhì)出血(俗稱腦溢血，西醫(yī)稱腦出血)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。
(2)、缺血性中風(fēng)：西醫(yī)所說(shuō)的“腦梗死”，舊稱“腦梗塞”，分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、可逆性缺血性神經(jīng)障礙。
(3)、混合型中風(fēng)：指發(fā)病時(shí)同時(shí)又出血和梗死，可以是出血后梗死或梗死后出血。
(4)、其他：少見的腦血管病，如已發(fā)生在兒童的煙霧病、產(chǎn)后高凝狀態(tài)引發(fā)的腦靜脈及靜脈竇血栓形成等。
3、中風(fēng)的病因和危險(xiǎn)因素
(1)、中風(fēng)的病因
動(dòng)脈的損害，凡是引起腦動(dòng)脈病變的因素，都可成為中風(fēng)病因：
***動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈硬化性血栓栓塞。
***顱內(nèi)小血管病變：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形。
***全身動(dòng)脈炎性病變影響腦動(dòng)脈：多發(fā)生大動(dòng)脈炎、閉塞性血栓性脈管炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
***感染性動(dòng)脈炎：鉤端螺旋體性、梅毒螺旋體性、真菌性或化膿性腦炎。
***動(dòng)脈夾層病變：外傷性?shī)A層動(dòng)脈瘤、馬凡綜合征、假黃色瘤夾層組織病等。
***先天性腦血管病變：煙霧病、先天性動(dòng)靜脈畸形、先天性動(dòng)脈瘤。
***糖尿病性動(dòng)脈損害。
***外傷性腦血管病變。
***淀粉樣變性：是老年人的退行性改變，常見于高齡腦出血的病人。
***血液流變學(xué)異常：血液粘度升高、血液濃縮。
***血流動(dòng)力學(xué)異常：低血壓、放射病。
***血液成分異常：各種栓子(房顫時(shí)附壁血栓脫落、減壓病、長(zhǎng)骨骨折脂肪栓子、氣栓子)，紅細(xì)胞異常(紅細(xì)胞增多癥)，血小板異常(血小板積聚度升高、血小板增多癥)，白細(xì)胞異常(白血病)，凝血因子異常(彌散性血管內(nèi)凝血、高凝狀態(tài))。
***一些繼發(fā)因素：癌栓、腫瘤壞死或侵襲動(dòng)脈出血等。
(2)、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素
常見的中風(fēng)危險(xiǎn)因素有：高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙、經(jīng)常處于坐位的生活方式、口服避孕藥、短暫性腦缺血發(fā)作、父母中風(fēng)史、偏頭痛。
(3)、中風(fēng)的誘發(fā)因素
臨床上中風(fēng)的誘發(fā)因素很多，例如：
***情緒不佳：發(fā)怒、情緒激動(dòng)、過(guò)度焦慮、過(guò)度悲傷、恐懼、驚嚇等，特別是突然發(fā)生的。
***氣溫驟變。
***飲食不節(jié)：暴飲暴食、酗酒。
***突然用力過(guò)猛：屏氣用力、用力大便等。
***服藥不當(dāng)：如降壓藥服用不當(dāng)，導(dǎo)致血壓不降或降得過(guò)低。
***妊娠等。
因此，應(yīng)采取有效的措施，盡量避免或消除這些誘因，有利于預(yù)防中風(fēng)。
(4)、中風(fēng)的相關(guān)因素
◆吸煙：吸煙是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，這是已或肯定的結(jié)論。吸煙越多，吸煙年齡越早，發(fā)生中風(fēng)的可能性越大。吸煙能導(dǎo)致腦血管痙攣、血液波動(dòng)，還影響動(dòng)脈硬化的形成和血小板聚集，可以導(dǎo)致血液粘滯度升高，血流緩慢，這些都是引起中風(fēng)的病理、生理因素。
◆酗酒：酗酒的人發(fā)生中風(fēng)的可能性是一般人的2倍。飲酒后，心率增加，血壓升高，如果導(dǎo)致腦血管破裂就會(huì)出現(xiàn)“出血性中風(fēng)”。因此，酗酒是引起中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。
◆疲勞、精神緊張與中風(fēng)的關(guān)系：過(guò)度疲勞、精神緊張是中風(fēng)的誘因。比如長(zhǎng)期工作到深夜、長(zhǎng)期睡眠不足，旅途勞頓等導(dǎo)致大腦疲勞時(shí)，氧氣和營(yíng)養(yǎng)的消耗增加， 要求相應(yīng)增加腦補(bǔ)血流量。如果因?yàn)榉N種原因，腦循環(huán)異常時(shí)，容易促發(fā)中風(fēng)，尤其對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病病人。所以，老年人要調(diào)節(jié)情緒，避免巨大的情緒變 動(dòng)和大喜大悲;無(wú)論工作或?qū)W習(xí)，都要張弛有度、勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。
◆心臟疾病與中風(fēng)的關(guān)系：多種心臟疾病能引起中風(fēng)。風(fēng)濕性心臟病、亞急性心內(nèi)膜炎等疾病，都可能是栓子來(lái)源而誘發(fā)腦栓塞。有冠心病的病人，因?yàn)橛泄餐牟?理、生理基礎(chǔ)，或是因?yàn)樾墓δ芟陆担鸫竽X供血不足，從而發(fā)生腦中風(fēng)的可能性比一般人要高出5倍。所以，要認(rèn)真對(duì)待各種心臟病，積極進(jìn)行治療。
◆肥胖與中風(fēng)的關(guān)系：?jiǎn)渭冃苑逝值娜耍绕涫歉共糠逝终撸谆几哐獕骸⑻悄虿 ?dòng)脈粥樣硬化，所以也易發(fā)生中風(fēng)。體重超重是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。
◆中風(fēng)是否遺傳：中風(fēng)本身沒有遺傳性，家族中發(fā)病的現(xiàn)象其實(shí)是危險(xiǎn)因素的遺傳性所決定的，如高血壓病、糖尿病都有一定的遺傳性。有研究表明，一般父母一方有中風(fēng)病史，其子女患中風(fēng)的概率是正常人的4倍。
◆青年人是否會(huì)中風(fēng)：青年人中風(fēng)發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老年人，40歲以下發(fā)病只占1%~2%，其病因、發(fā)病機(jī)制與老年人不同。缺血性中風(fēng)多以腦栓塞為主，栓子來(lái) 源多為心源性;自身免疫疾病病人影響顱內(nèi)動(dòng)脈，可引起腦梗死，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等;寄生蟲如鉤端螺旋體或梅毒感染，可引起動(dòng)脈炎而致腦梗 死;出血性中風(fēng)則以先天性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等血管異常為多。所以，青年人中風(fēng)應(yīng)常規(guī)作腦血管造影以發(fā)現(xiàn)先天性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等病因。
◆低血壓是否會(huì)中風(fēng)：很多人認(rèn)為高血壓者易患中風(fēng)，認(rèn)為自己血壓不高就可以高枕無(wú)憂了。其實(shí)，中風(fēng)發(fā)生的機(jī)制復(fù)雜，不僅僅高血壓引起中風(fēng)，其他如血小板集 聚度高、頸動(dòng)脈硬化等也直接與中風(fēng)有關(guān)。血壓過(guò)低可以引起腦灌注壓低，也會(huì)造成腦缺血。降壓不恰當(dāng)，全腦的灌注壓下降，在老年人原有血管異常的基礎(chǔ)上，臨 床上會(huì)引起“分水嶺腦梗死”。所以，中風(fēng)急性期病人血壓不宜降得過(guò)低。
◆中風(fēng)是否會(huì)復(fù)發(fā)：答案是肯定的，所以我們要求病人定期看醫(yī)生，檢測(cè)了解病人病理、生理的狀態(tài)，尤其是危險(xiǎn)因素的控制，作為調(diào)整藥物治療的依據(jù)。在臨床上中風(fēng)再發(fā)3~4次的病人并不少見，尤其在未控制危險(xiǎn)因素的病人。
◆中風(fēng)病人是否需要終身服藥：目前中風(fēng)缺乏特效的治療，其危險(xiǎn)因素和病因也極為復(fù)雜，治療的重點(diǎn)在預(yù)防，因此，大部分病人需要通過(guò)藥物防止復(fù)發(fā)。有高血 壓、高血糖、高血脂的病人要用藥控制好血壓、血糖、血脂，阿司匹林是能減少各類中風(fēng)的預(yù)防用藥。具體如何用藥，請(qǐng)常看醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
4、中風(fēng)的發(fā)病信號(hào)
在上述的病因和危險(xiǎn)因素以及病人的病理、生理狀態(tài)作用下，病人一旦發(fā)生腦血管的破裂或腦血管栓塞，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的大腦功能障礙，出血相應(yīng)的臨床癥狀。在發(fā)病初期，常常有些信號(hào)，病人或家屬如果能夠把握住這些信號(hào)，就能做到及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，搶救病人。
(1)、應(yīng)引起重視的信號(hào)
◆頭痛：無(wú)論是出血性，或缺血性中風(fēng)，頭痛都是一個(gè)重要的癥狀。頭痛的發(fā)生可能與以下 的因素有關(guān)：
顱內(nèi)壓升高：多見于腦出血、大面積腦梗死病人，多伴有嘔吐、意識(shí)障礙。
腦膜刺激癥狀：多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，同時(shí)伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性， 頭痛非常劇烈，病人自訴認(rèn)為是“刀劈開”、“裂開”樣劇痛，常常有意識(shí)模糊。
血管擴(kuò)張或痙攣：25%的缺血性中風(fēng)是由急性血管擴(kuò)張引起的，其特點(diǎn)是頭痛不甚劇烈，而有其他的局灶性癥狀。
◆突發(fā)的肢體無(wú)力：多見于缺血性中風(fēng)的病人，臨床上典型的病例是：老年人，早上起床上廁所突然跌倒，后來(lái)家屬發(fā)現(xiàn)半邊身體不能動(dòng)，在醫(yī)學(xué)上成為偏癱。根據(jù) 阻塞的血管不同，偏癱的部位也相應(yīng)不同，但是最常見的是一側(cè)的上、下肢體和面部的癱瘓(中樞性面癱)。腦血栓形成的病人多有數(shù)小時(shí)的發(fā)展過(guò)程，肢體無(wú)力逐 漸加重，開始時(shí)病人常常會(huì)忽略，等表現(xiàn)嚴(yán)重才就醫(yī)，則往往延誤了有效治療的時(shí)間。
◆口角歪斜：一般只見于面下部，而不影響閉眼和抬額等上半部面肌功能，我們稱之為中樞性面癱。罕見累及一側(cè)的全部面肌(所謂周圍性面癱)，但是多伴有眼球會(huì)聚功能障礙，同側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)偏側(cè)肢體癱瘓，見于腦干梗死的病人。
◆眩暈：眩暈不同于平時(shí)說(shuō)的頭昏、頭暈，而是一定要有周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身在旋轉(zhuǎn)的感覺。多見于椎基底系統(tǒng)動(dòng)脈栓塞或小腦出血，但是小腦出血多伴有劇烈嘔吐和頭痛。
◆突發(fā)的言語(yǔ)不清和吞咽嗆咳：腦干(延髓)梗死的常見表現(xiàn)為，病人突然“大舌頭”，言語(yǔ)不清，喝水或吞咽困難，有嗆咳，有時(shí)會(huì)伴有不由自主的大哭或大笑(醫(yī)學(xué)上稱之為強(qiáng)哭強(qiáng)笑，是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷的重要體征)。
◆突發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙：一眼或雙眼眼球看一側(cè)不能看到邊，稱眼球共軛異常，是腦干受損害的表現(xiàn)。
◆突發(fā)視野缺損：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)后看不見左邊或右邊的事物，多見于枕葉梗死。對(duì)側(cè)同向偏盲多見于基底核區(qū)梗死，在臨床上常常與偏癱、偏身感覺障礙伴發(fā)，合稱為“三偏征”，可作為診斷基底核節(jié)區(qū)梗死的重要依據(jù)。
◆偏側(cè)肢體或面部的感覺異常：感覺異常，可以是感覺減退，也可以是感覺過(guò)敏或感覺過(guò)度，或麻木感。在臨床上的中風(fēng)病人，最多見的是偏側(cè)的麻木感和感覺減退。感覺過(guò)敏的病人少見。
◆抽搐：癲癇發(fā)作并不是中風(fēng)的常見癥狀，但是臨床上，腦栓塞以癲癇發(fā)作為表現(xiàn)的病例也常常可見。
(2)、幾種危及的情況
發(fā)病時(shí)出現(xiàn)以下情況，是病人病人危重的表現(xiàn)，應(yīng)該立即送到醫(yī)院搶救，病人的愈后可能不佳。
◆◆◆發(fā)病后立即陷入深昏迷，多是腦出血面積大，或是大面積腦梗死引起，一般死亡率較高。而如果伴有雙側(cè)瞳孔大小不同，則提示可能發(fā)生腦疝，病人愈后極差。
◆◆◆發(fā)病后，高熱，瞳孔縮小為針尖樣、四肢強(qiáng)直，這是腦橋出血的體征。腦橋出血愈后也較差。
◆◆◆心跳、呼吸消失，應(yīng)立即做人工呼吸，行心臟起搏。
◆◆◆上消化道大出血，出現(xiàn)嘔血、便血等，愈后差。
5、中風(fēng)的起病特點(diǎn)
中風(fēng)一般起病急驟。神經(jīng)功能缺失可能在發(fā)病當(dāng)時(shí)就達(dá)高峰(多見于腦栓塞);亦可在幾秒或幾小時(shí)(偶爾幾天)內(nèi)進(jìn)展(多見于進(jìn)展性動(dòng)脈血栓形成或復(fù)發(fā)性栓塞，或出血性中風(fēng))。
(1)缺血性中風(fēng)的起病特點(diǎn)：一般起病在安靜狀態(tài)，少有劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)病史，病情以局灶性癥狀為多見，但是，大面積腦梗死以全腦癥狀為多見，病情可以立即達(dá)到高峰(腦栓塞)，也可以表現(xiàn)為進(jìn)展性。
(2)腦出血的起病特點(diǎn)：病人一般有血壓波動(dòng)的行為，如用力、情緒激動(dòng)、發(fā)脾氣等，病情以全腦癥狀為主。蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛呈特征性的“刀劈樣”劇痛，多伴有嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀。
6、中風(fēng)的就醫(yī)指南
(1).就醫(yī)的時(shí)機(jī)
一旦病人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就要不失時(shí)機(jī)地及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。在此，我們強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3個(gè)小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化， “缺血半暗區(qū)”形成;6小時(shí)后則所有缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在3~6小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧 供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前唯一行之有效的藥物治療方案。所有當(dāng)懷疑為中風(fēng)的病人，在發(fā)病后應(yīng)該盡快到具備條件的醫(yī)院就診，爭(zhēng)取良好治療 時(shí)機(jī)。
(2).醫(yī)院的選擇
因?yàn)橹酗L(fēng)是嚴(yán)重疾病，而且診斷上需要計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振顯像(MRI)檢查等設(shè)備，所以急性期中風(fēng)要選擇離家最近的、有條件的醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)治療穩(wěn)定后，恢復(fù)期或后遺癥期可以選擇社區(qū)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)行恢復(fù)治療、康復(fù)治療。
(3).復(fù)診隨訪醫(yī)院
如前所述，中風(fēng)是終身性疾病，大部分病人需要終身服藥，因此也必須終身隨訪。能夠在中風(fēng)專病門診長(zhǎng)期隨訪時(shí)最理想的。嚴(yán)重中風(fēng)患者后遺癥癥狀較重的，比如 完全癱瘓?jiān)诖玻秋暎瑢?dǎo)尿，甚至做了氣管切開，很容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，需要隨時(shí)聯(lián)系家庭醫(yī)生上門治療或者按需要到醫(yī)院住院治療，這個(gè)時(shí)期如果大醫(yī)院 床位緊張，可以就近選擇社區(qū)醫(yī)院治療。
二、中風(fēng)的常見癥狀及特點(diǎn)
中風(fēng)的癥狀多種多樣、變化多端，呈急性腦功能障礙的表現(xiàn)。一般分為以下幾個(gè)類型的癥狀。
(1)全腦癥狀：大腦廣泛(彌漫性)損傷的癥狀，如昏迷、意識(shí)障礙、頭痛。
(2)局灶癥狀：是指大腦某個(gè)局部損害時(shí)，引起相應(yīng)部位的癥狀，分為缺損性或刺激性病變，前者如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語(yǔ);后者如癲癇發(fā)作等。缺血性中風(fēng)的重要特點(diǎn)是所有的局灶性癥狀都可以有。
(3)腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征陽(yáng)性、克氏征陽(yáng)性。
1.全腦癥狀的特點(diǎn)
(1)全腦癥狀：多發(fā)生于腦出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，而較少出現(xiàn)在小血管閉塞的缺血性中風(fēng)。
(2)意識(shí)障礙：可分為嗜睡、昏睡、昏迷等不同層次，病人一發(fā)病就陷入昏迷，多見于大面積腦梗死、大量腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情一般危重，要及時(shí)搶救，而且愈后較差。部分特殊部位的梗死還會(huì)出現(xiàn)如醒狀昏迷、閉鎖綜合征等。
(3)頭痛的特點(diǎn)：見前述“疾病信號(hào)”節(jié)，但是，頭痛是神經(jīng)科最常見的癥狀，更多的頭痛病因是血管性頭痛或緊張性頭痛，而不是中風(fēng)頭痛。所以有了頭痛不等于就是中風(fēng)，不必過(guò)于緊張。
(4)頭痛伴有腦膜刺激癥狀：要引起足夠重視。必要時(shí)要行腰椎穿刺檢查腦脊液，明確有沒有蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2.局灶性癥狀的特點(diǎn)
局灶性癥狀和體征多與某根血管供應(yīng)的大腦區(qū)域相關(guān)。在缺血性中風(fēng)時(shí)，腦血管的閉塞使大腦相應(yīng)部位的腦血流中斷，影響到相關(guān)的神經(jīng)功能，產(chǎn)生了或多或少有一 定模式的神經(jīng)功能缺失。腦出血定位沒有那么準(zhǔn)確，因?yàn)槌３０榘l(fā)顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦組織或腦室受壓，或破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔造成周圍部位功能障礙。
考慮血管分布，我們一般將中風(fēng)的局灶癥狀分為前循環(huán)(頸內(nèi)動(dòng)脈)障礙和后循環(huán)(錐基底動(dòng)脈)障礙兩個(gè)類型。前循環(huán)中風(fēng)通常表現(xiàn)為偏側(cè)功能障礙，如語(yǔ)言功能 的喪失(失語(yǔ)、失寫)，也可導(dǎo)致偏癱、偏身感覺障礙、視野缺失等;后循環(huán)中風(fēng)導(dǎo)致腦干功能失調(diào)，如昏迷、跌倒(無(wú)意識(shí)喪失)、眩暈、惡心、嘔吐、腦神經(jīng)麻 痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉性感覺障礙(累及面部和對(duì)側(cè)肢體)。其中偏癱、偏身感覺障礙、視野缺損也可發(fā)生，但不特異于后循環(huán)障礙。癲癇發(fā)作也是重要的局灶性癥 狀。
三、中風(fēng)康復(fù)期治療
經(jīng)過(guò)2~3周的治療，病人進(jìn)入康復(fù)期，這時(shí)就要根據(jù)病人情況，離開急性期病房，在康復(fù)病房或家里鍛煉。這個(gè)時(shí)期的治療主要有兩方面：a.康復(fù)鍛煉和日常自 理能力訓(xùn)練;b.藥物治療：目的在于糾正體內(nèi)中風(fēng)病因或危險(xiǎn)因素，防止復(fù)發(fā)。目前尚沒有改善肢體偏癱、失語(yǔ)后遺癥的藥物。
(1)康復(fù)鍛煉和日常自理能力訓(xùn)練。
(2)藥物治療：根據(jù)醫(yī)生的知道，定期進(jìn)行病人的病理、生理指標(biāo)的檢測(cè)，如血小板聚集度、血粘度等，和針對(duì)某些藥物副作用的檢查，如肝、腎功能。根據(jù)病理生理狀況調(diào)整用藥，使病人處于良好狀態(tài)。
(3)中風(fēng)康復(fù)期的心理治療：家人要關(guān)心愛護(hù)中風(fēng)病人，不能有嫌棄等情緒，要為病人創(chuàng)造良好生活環(huán)境，防止滑倒。中風(fēng)病人有不同程度焦慮、抑郁等，必要時(shí)可使用抗焦慮抑郁藥物，或求助心理醫(yī)生。
(4)家屬或護(hù)理員要鼓勵(lì)病人進(jìn)行經(jīng)常的康復(fù)訓(xùn)練，要督促病人長(zhǎng)期服藥，對(duì)病人的進(jìn)步表示鼓勵(lì)。督促病人，至少一個(gè)月到醫(yī)院隨訪1次。
四、中風(fēng)病人的康復(fù)護(hù)理
病人中風(fēng)后，病人家屬、護(hù)理員根據(jù)病人的病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)病人進(jìn)行生理、心理上的護(hù)理，以利于病人防止中風(fēng)的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，并且為了病人肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和日常生活自理能力訓(xùn)練創(chuàng)造必要的、有利的條件。
1.中風(fēng)病人的心理護(hù)理
掌握好中風(fēng)病人的心理特點(diǎn)，也是和病人進(jìn)行溝通的關(guān)鍵。要了解病人的心理問題，及時(shí)解決病人的心理障礙，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量，有很大的作用。
中風(fēng)病人都是中、老年人，有中老年人共同的心理特征。中風(fēng)后，個(gè)性可能發(fā)生改變。中風(fēng)病人的一般心理發(fā)展過(guò)程：在中風(fēng)剛剛發(fā)生，意識(shí)開始恢復(fù)的時(shí)候會(huì)不敢 相信這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)——“我真的中風(fēng)了?”;“我要開始癱瘓的生活?”;“我今后生活不能自理了?”在進(jìn)行了一段時(shí)間的治療后，開始接受自己是中風(fēng)病人的 現(xiàn)實(shí)。這時(shí)可能有兩極分化的心理狀態(tài)：有的病人開始積極求醫(yī)，希望醫(yī)生能夠提供一些“特效治療”，盡快治愈自己的病;有的病人自暴自棄，情緒暴躁，不配合 醫(yī)生的治療和家屬的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。而失語(yǔ)和偏癱的狀態(tài)卻可能加劇病人的煩躁情緒。當(dāng)病人從醫(yī)生那里知道中風(fēng)不可能有特效的治療后，可能情緒會(huì)極度低落，這 時(shí)就需要家屬的安慰，防止抑郁情緒的發(fā)生。病人進(jìn)入康復(fù)期后，一般對(duì)自己的疾病和身體狀況已經(jīng)有所了解，病人會(huì)變得非常敏感，非常注意家屬的情緒和態(tài)度的 變化，會(huì)對(duì)自己訓(xùn)練的進(jìn)步大喜，也會(huì)為訓(xùn)練的退步而大悲。
(1)中風(fēng)病人的抑郁問題：病人知道，中風(fēng)是有后遺癥的疾病，可能會(huì)造成終身的殘廢，病人可能會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒;病人因?yàn)樯顭o(wú)法自理，可能也會(huì)形成“對(duì)家 屬的歉疚感”，“大小便都不能自理，自己成為了廢人”，“拖累了大家”等抑郁的情緒。在中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練效果不明顯時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生對(duì)康復(fù)訓(xùn)練失去熱情等情況。
(2)中風(fēng)病人的焦慮問題：對(duì)自己將來(lái)的生活安排，對(duì)子女能不能孝順，對(duì)疾病會(huì)不會(huì)好轉(zhuǎn)等問題的考慮，會(huì)造成病人的焦慮情緒。
(3)強(qiáng)迫癥狀：病人會(huì)因?yàn)楹ε伦约涸俅沃酗L(fēng)而發(fā)生癔病癥狀，輕微身體不適，會(huì)引起病人的驚懼，甚至在心理暗示的作用下，發(fā)生“中風(fēng)的癥狀”，導(dǎo)致癔癥的發(fā)生。有的病人會(huì)千方百計(jì)尋找“靈丹妙藥”、“偏方秘方”等。
(4)依賴性：中風(fēng)病人不同程度地對(duì)家屬有依賴性，特別是對(duì)他特別信任的人。有的時(shí)候，只聽某些家庭成員的話。要充分利用這種依賴性督促病人按時(shí)服藥，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，配合檢查和護(hù)理工作。
(5)心理退化：中風(fēng)病人出現(xiàn)不同程度的“心理退化”，有的時(shí)候性格十分暴躁、固執(zhí)，有時(shí)又非常軟弱、沮喪，會(huì)因?yàn)楹苄〉氖虑榭裣不蚩癖虼耍苊饨o中風(fēng)病人以情緒刺激。
2.中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理
(1)中風(fēng)病人吞咽困難的護(hù)理：主要是防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。
盡量避免平臥位飲水、進(jìn)食，坐位進(jìn)食、飲水最為重要。病人可以先使用吸管食用流質(zhì)，慢慢地吸，逐步訓(xùn)練咽部協(xié)調(diào)動(dòng)作。
吞咽無(wú)法正常進(jìn)行的病人目前只能長(zhǎng)期使用鼻飼管，要用膠布固定保護(hù)好管子，防止鼻飼管進(jìn)入支氣管引起病人嗆咳或窒息。普通鼻飼管每周一換;硅膠管4周一 換。灌具可使用50毫升或200毫升注射器，鼻飼物溫度應(yīng)和體溫相近;喂食宜效仿正常飲食，也是定時(shí)定量，每天4~6次，每次200~300毫升灌入。遇 到病人發(fā)熱、天氣炎熱、流汗時(shí)，可酌情每天增加飲水500~1000毫升。鼻飼食物品種可變換，應(yīng)掌握好營(yíng)養(yǎng)平衡，并且易于病人消化。
進(jìn)食嗆咳：要讓病人側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。用左手扶住病人的肩，幫助病人保持側(cè)臥位，右手從病人的胸腔底部(最下的肋骨處)開始，用空手拳頭，從病人背部胸廓兩側(cè)斜向上拍，用力不宜太小。
(2)中風(fēng)的褥瘡護(hù)理：褥瘡是中風(fēng)病人的常見的并發(fā)癥，產(chǎn)生褥瘡的關(guān)鍵是病人局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)差，因此，要預(yù)防褥瘡就要做到“多動(dòng)”，避免一個(gè)部位 長(zhǎng)期受壓，通俗地說(shuō)，就是要勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更衣，勤整理，勤檢查，勤交換(七勤);使用輪椅者可加用新型充氣的坐墊;床單應(yīng)保持干燥清潔;每 周至少擦身或洗澡1次。要求每2~3小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)扶住病人身體，輕輕地翻，而不可拖拉床褥以免損傷皮膚，也不可動(dòng)作粗暴造成病人關(guān)節(jié)脫位。對(duì)于 易患褥瘡部位，如骶尾部、髂后上棘等部位要用氣墊、海綿墊以減輕壓力。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，推薦使用氣墊床、水床。
(3)中風(fēng)病人的飲食護(hù)理：中風(fēng)病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需的營(yíng)養(yǎng)，又要有利于中風(fēng)危險(xiǎn)因素和病因的控制，以利于病人中風(fēng)的康復(fù)和防止再次中風(fēng)。
中風(fēng)的急性期：這時(shí)的飲食應(yīng)該由醫(yī)生控制，有的病人要禁食，有的病人只能給予流質(zhì)或半流質(zhì)。糖尿病病人要控制熱量，高血壓病人應(yīng)吃低鹽飲食。
中風(fēng)的康復(fù)期：這時(shí)的飲食主要由家人控制。除了糖尿病、高血壓、高血脂和其他疾病的病人需要一定的飲食控制外，原則上中風(fēng)病人沒有特殊的忌口。一般病人的 飲食可以和家屬一樣，家屬可以根據(jù)病人的口味，安排病人的飲食。病人處于康復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練也需要一定的營(yíng)養(yǎng)保證。所以在飲食安排上，要保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 的攝取，如瘦肉、牛肉、魚類。豆類制品盡管蛋白質(zhì)含量高，但是必需氨基酸的含量不如肉類，所以不能完全代替肉類的作用。口味宜偏清淡。要重視新鮮水果和蔬 菜的攝入，這些堿性食物除了補(bǔ)充身體需要的維生素外，還可以提供大量的食物纖維，防止病人便秘。
目前發(fā)現(xiàn)，一些食物對(duì)中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有一定的作用，如芹菜有降低血小板聚集度的作用，韭菜能夠降血脂，黃鱔有降血糖的作用，這些食物可以適當(dāng)?shù)囟喑孕Ｒ獜?qiáng)調(diào)的是，這些食物不可能有代替藥物的作用，還是要堅(jiān)持正規(guī)的藥物治療。
(4)中風(fēng)病人大小便失禁的護(hù)理：有的病人中風(fēng)后，出現(xiàn)小便失禁，無(wú)法控制;有的病人是因?yàn)榕疟恪⑴拍蛑袠惺軗p引起的;有的病人是因?yàn)樾睦硪蛩匾鸬摹?duì) 于大小便失禁的病人，可以采用一次性尿布或開放式護(hù)理。無(wú)論何種方法，都要及時(shí)清潔肛門和尿道口，防止糞便、尿液對(duì)皮膚的刺激誘發(fā)感染。及時(shí)更換被弄臟的 床單和內(nèi)衣。
要注意收集病人尿意和便意的信息，一開始，要訓(xùn)練病人一有尿意或便意，就要清晰地向看護(hù)者提出，在不排便時(shí)，可以訓(xùn)練腹部屏氣和提肛的動(dòng)作。看護(hù)者可以創(chuàng)造一些口令，像訓(xùn)練小孩排便那樣訓(xùn)練病人。
要耐心地安慰鼓勵(lì)病人，不可露出厭惡和不屑的表情，以取得病人的配合。中風(fēng)病人留置導(dǎo)尿管的處理：一些病人由于尿潴留，不得不長(zhǎng)期使用留置導(dǎo)尿管。護(hù)理員 要經(jīng)常為病人清洗尿道口，在病人活動(dòng)時(shí)，要注意幫助病人固定導(dǎo)尿管。不同類型的導(dǎo)尿管在體內(nèi)留置時(shí)間是不同的，可以請(qǐng)教醫(yī)生，定期到醫(yī)院更換導(dǎo)尿管。在有 條件的護(hù)理中心可以定期(每日或隔日一次)做膀胱沖洗，有尿道感染征象時(shí)口服或靜脈應(yīng)用抗感染藥物。
3.中風(fēng)病人的康復(fù)護(hù)理
中 風(fēng)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該包括肢體功能訓(xùn)練和日常生活自理能力訓(xùn)練兩大部分內(nèi)容。前者是通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的手段，使病人患側(cè)的肢體盡可能恢復(fù)正常功能，增加肌力， 降低肌肉張力，使病人的關(guān)節(jié)靈活，防止廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等進(jìn)一步病理改變。后者則是要充分利用健側(cè)肢體的殘余功能，通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握在偏癱情況下 的個(gè)人自理生活的動(dòng)作和技巧，而減輕家屬負(fù)擔(dān)，提高病人的生活質(zhì)量，達(dá)到“殘而不廢，生活自理”的目標(biāo)。
(1)康復(fù)鍛煉的功效和原則
◆康復(fù)鍛煉的功效：國(guó)內(nèi)外的許多研究提示，中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練的確能夠使病人患側(cè)肢體功能改善，自理生活能力的提高，這不能歸功于自然恢復(fù)。在中風(fēng)的專科康復(fù)病 房，病人的出院率比普通病房的對(duì)照組顯著升高，中風(fēng)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，康復(fù)病房的中風(fēng)病人的愈后比普通病房的病人好。這些研究結(jié)果說(shuō)明，中風(fēng)后 適當(dāng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是增強(qiáng)病人患側(cè)肢體功能和提高病人自理生活能力唯一有效的途徑，這已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外廣大神經(jīng)科學(xué)者所接受。
◆康復(fù)鍛煉的原則：
早期性：如前所述，中風(fēng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在中風(fēng)急性期生命體征一穩(wěn)定就立即開始，先是由醫(yī)生或看護(hù)者對(duì)病人施以運(yùn)動(dòng)，使病人患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后鼓勵(lì)和發(fā)展病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。而一旦建立起基本的肢體功能，就要進(jìn)行生活自理的動(dòng)作訓(xùn)練了。
全面性：中風(fēng)病人患側(cè)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)、各個(gè)肌肉群都要運(yùn)動(dòng)到，特別要加強(qiáng)和日常生活密切相關(guān)的肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng);加強(qiáng)日常生活的動(dòng)作，如穿衣服、上廁所等動(dòng)作的練習(xí);語(yǔ)言康復(fù)要像兒童牙牙學(xué)語(yǔ)一樣，或從識(shí)字卡片開始等。
適量性：應(yīng)該教育病人，康復(fù)活動(dòng)是一個(gè)長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過(guò)程，不可能起到立竿見影的效果，千萬(wàn)不能急于求成，急功近利，要在病人的病情和體力能夠接受的范圍內(nèi)進(jìn)行充分積極的訓(xùn)練。
綜合治療：祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸、推拿等治療方法，對(duì)改善局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)肌肉的退行性改變有幫助;在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)使用肌肉松弛劑。要為病人創(chuàng)造良好康復(fù)環(huán)境，防止跌倒。可以因地制宜地制作或購(gòu)買適當(dāng)?shù)目祻?fù)器械，作為中風(fēng)康復(fù)的重要輔助措施。
要重視病人心理治療：中風(fēng)后，病人都存在不同程度的抑郁和焦慮狀態(tài)，病人可因?yàn)樽约旱闹w活動(dòng)受限，生活自理能力下降，想要?jiǎng)e人的照顧而心存不安，甚至誘 發(fā)抑郁癥而消極厭世;也可以擔(dān)心中風(fēng)復(fù)發(fā)而產(chǎn)生癔病癥狀。家屬和護(hù)理員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，給病人以安慰和溫暖，讓病人重新建立生活的希望，從而更 加積極地投入到康復(fù)訓(xùn)練中去。嚴(yán)重的抑郁癥狀會(huì)導(dǎo)致病人的自殺行為，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院的精神科進(jìn)行治療。
(2)開始肢體功能康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)選擇：目前，大多數(shù)神經(jīng)科學(xué)者同意中風(fēng)發(fā)生后，肢體功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在急性期生命體征一穩(wěn)定就立即開始，國(guó)家“十五”公關(guān) 項(xiàng)目中風(fēng)康復(fù)研究表明，中風(fēng)病人病情穩(wěn)定48小時(shí)后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，然而是否強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練比普通運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練效果好，目前尚存有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為，中風(fēng)病 人在發(fā)病后3~6個(gè)月中，功能改善最大，肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的療效最佳，自理生活能力訓(xùn)練也要在這半年內(nèi)加強(qiáng)。但是不等于說(shuō)中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練只有在中風(fēng)的前半年 才有效。我們認(rèn)為，即使病人中風(fēng)時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)，中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練課程也應(yīng)該開展并持續(xù)下去，以防止關(guān)節(jié)變性攣縮和肌肉的廢用性萎縮等功能減退癥。因?yàn)橹酗L(fēng)的后 遺癥并不是一成不變的，而是在繼續(xù)發(fā)展。
(3)影響肢體功能康復(fù)訓(xùn)練正常進(jìn)行的生理和心理因素
跌倒：這時(shí)中風(fēng)病人在肢體功能康復(fù)訓(xùn)練中遇見的常見問題，跌倒輕則造成病人的恐懼心理，影響病人康復(fù)訓(xùn)練的積極性;重則造成病人骨折、腦出血等嚴(yán)重問題。 而且跌倒會(huì)使病人已經(jīng)產(chǎn)生的康復(fù)成果發(fā)生“倒退”。因此，防止跌倒是病人在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須注意的問題。中風(fēng)病人年齡較大，本來(lái)姿勢(shì)反射就差，再加上偏癱、 偏盲或深感覺受損等因素，掌握平衡的能力就更差，更加容易跌倒。家屬應(yīng)該為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，防止地面滑，因此，盡量在病人居住、康復(fù)的房間使 用地毯，而不是木質(zhì)地板，即使病人跌倒，損傷會(huì)小些。在病人開始新的動(dòng)作訓(xùn)練的時(shí)候，要在一邊陪護(hù)，直到病人熟悉動(dòng)作，能夠很好地控制自己的身體為止。在 室外鍛煉，要有家屬或護(hù)理員陪護(hù)，盡量選擇干燥、地面干凈而不滑、人多的地方，盡量在晴好的天氣進(jìn)行訓(xùn)練，天氣不佳則應(yīng)該以室內(nèi)訓(xùn)練為主。病人一旦跌倒， 都會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，家屬要開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人克服恐懼心理，繼續(xù)堅(jiān)韌不拔地堅(jiān)持下去。
關(guān)節(jié)疼痛：這也是常常影響病人進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的常見原因。病人中風(fēng)后，常常很長(zhǎng)時(shí)間不能運(yùn)動(dòng)，偏癱側(cè)的關(guān)節(jié)會(huì)有一定程度的退行性改變，所以，開始運(yùn) 動(dòng)的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生劇痛。很多病人因?yàn)楹ε绿弁矗芙^運(yùn)動(dòng)。而關(guān)節(jié)的不活動(dòng)，又會(huì)使退行性改變更加嚴(yán)重，這樣就形成了惡性循環(huán)。所以，家屬和護(hù)理員要把 這些知識(shí)告訴病人，爭(zhēng)取得到病人的理解和支持，開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，動(dòng)作要輕柔、緩慢，在適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，慢慢加強(qiáng)動(dòng)作的力度和幅度，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的被動(dòng)和 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)會(huì)更加順利，疼痛感也會(huì)慢慢減輕。如果疼痛劇烈，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情使用一些止痛和活血化瘀的藥物，傳統(tǒng)的針灸按摩等治療方法也 是有所裨益的。
肌肉緊張：中風(fēng)后，由于大腦和運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路受損，病人會(huì)產(chǎn)生偏癱。這種偏癱一般以肌肉的張力升高、肌腱反射亢進(jìn)為特征，醫(yī)學(xué)上稱之為“上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 瘓”，或“硬癱”。病人主觀會(huì)有肌肉“拉緊”的感覺。這種情況下，可以求助于神經(jīng)科醫(yī)生，口服一些肌肉松弛劑，就能改善癥狀。
擔(dān)心運(yùn)動(dòng)過(guò)度：有的病人擔(dān)心“運(yùn)動(dòng)過(guò)度”會(huì)引起中風(fēng)復(fù)發(fā)，就不敢進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。其實(shí)，準(zhǔn)確、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練課程不但能改善病人的肢體功能狀態(tài)，提 高病人的自理生活能力，而且能增強(qiáng)病人的自信心，改善病人的抑郁或焦慮的神經(jīng)狀態(tài)，使病人的生活有了一定的意義和目標(biāo)。另外，康復(fù)訓(xùn)練本身也是一種體能訓(xùn) 練，對(duì)改善高血壓、糖尿病，改善心臟的功能狀態(tài)，減少動(dòng)脈粥樣硬化的形成，減輕體重等中風(fēng)的病理、生理基礎(chǔ)，也是大有裨益的，從這個(gè)意義上說(shuō)，也預(yù)防了中 風(fēng)復(fù)發(fā)。因此，中風(fēng)后的康復(fù)訓(xùn)練是值得大力提倡的。
鍛煉上的心理障礙：一般病人可能對(duì)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的期望值很高，希望經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，病人能夠“像正常人一樣”。但是，經(jīng)過(guò)一定的積極 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，病人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)步根本不顯著，或者根本達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)，或者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練到了一定的程度，肢體功能就停止恢復(fù)了，病人會(huì)產(chǎn)生 消極情緒，甚至懷疑康復(fù)訓(xùn)練的有效性而拒絕進(jìn)一步鍛煉。心理的問題也可以成為病人進(jìn)一步康復(fù)的“障礙”。在這里，病人和家屬對(duì)這個(gè)問題都要有正確認(rèn)識(shí)：首 先，中風(fēng)后遺癥是目前的疑難雜癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根本沒有能力完全解決偏癱、偏盲等問題。中風(fēng)后的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，只是“亡羊補(bǔ)牢”的辦法，是利用病人健側(cè)和 患側(cè)的殘余功能，試圖通過(guò)鍛煉和有目的的訓(xùn)練，最大可能的實(shí)現(xiàn)生活自理和動(dòng)作的協(xié)調(diào)。但是，病人能夠恢復(fù)到什么程度，是難以預(yù)知的，受病人的年齡、身體狀 況和中風(fēng)的部位、病灶大小以及康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性等諸多因素的影響。但是，不訓(xùn)練、不運(yùn)動(dòng)，病人的狀況不可能得到任何改觀，甚至?xí)M(jìn)一步惡化。而進(jìn)行訓(xùn)練、 運(yùn)動(dòng)，則多少會(huì)使病人的肢體功能狀況得到不同程度的恢復(fù)。總之，動(dòng)比不動(dòng)好。其次，肢體功能康復(fù)訓(xùn)練是個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)的過(guò)程，不可能一蹴而就，沒有任何輕 松的捷徑，只有扎扎實(shí)實(shí)的進(jìn)行訓(xùn)練才會(huì)有好的效果。任何心血來(lái)潮的訓(xùn)練都是不可取的。再次，中風(fēng)康復(fù)的效果，在某些情況下還可能反復(fù)、倒退，家屬要耐心的 勸說(shuō)、開導(dǎo)病人，堅(jiān)持鍛煉，不要因?yàn)闀簳r(shí)的倒退而失去信心。
4.中風(fēng)病人肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)法
(1)針對(duì)病人患側(cè)的肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)固定和攣縮，鼓勵(lì)病人主觀用力，配合運(yùn)動(dòng)或阻止運(yùn)動(dòng);以加強(qiáng)肌肉收縮力。應(yīng)該特別重視與站立相關(guān)的下肢大關(guān)節(jié)以及手指和手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。
(2)看護(hù)者應(yīng)該被動(dòng)牽伸機(jī)體肌肉，以使以后進(jìn)行的主動(dòng)收縮訓(xùn)練更為有力。如將偏癱上肢緩緩被動(dòng)上舉，做繞肩運(yùn)動(dòng);或牽引屈曲下肢的髖關(guān)節(jié)，以利于訓(xùn)練伸肌運(yùn)動(dòng);被動(dòng)屈曲手指、足趾關(guān)節(jié)，以訓(xùn)練屈肌，利于屈曲運(yùn)動(dòng)。
(3)做頭頸旋向兩側(cè)、向前屈和后仰的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，以利于輔助和代償上、下肢運(yùn)動(dòng)。
(4)經(jīng)常觸摸、按摩患側(cè)肢體肌肉，或?qū)∪獗砻嫫つw進(jìn)行冷熱刺激(冷敷或熱敷)，加強(qiáng)患肢的血液循環(huán);或囑病人聽口令運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)和感受能力。
(5)此外，理療、超聲波治療、針灸、推拿及促進(jìn)神經(jīng)代謝的藥物治療，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的中草藥治療等均可同時(shí)采用，以使中風(fēng)的康復(fù)訓(xùn)練更快取得成效。
康復(fù)鍛煉的方法必須遵循“循序漸進(jìn)”的原則。康復(fù)訓(xùn)練的原則就是要抑制、最終盡可能糾正中風(fēng)后遺癥所導(dǎo)致的異常的病理性肢體運(yùn)動(dòng)模式和異常體位，逐步訓(xùn)練以建立及發(fā)展正常的運(yùn)動(dòng)模式;抑制肌肉、關(guān)節(jié)的變性和萎縮，逐步加強(qiáng)精密、技巧性的日常生活自理的訓(xùn)練。
5.中風(fēng)病人的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練法
語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，要耐心地、逐步的進(jìn)行。
(1) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：主要進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練，先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)。一開始，可以如嬰兒牙牙學(xué)語(yǔ)一 般，使用識(shí)字卡片，或教唱簡(jiǎn)單的兒歌，逐步提高難度。發(fā)音訓(xùn)練也是從最簡(jiǎn)單的音節(jié)開始，逐步發(fā)展到結(jié)合日常生活的簡(jiǎn)單話語(yǔ)，使病人能與人交談。
(2)感覺性失語(yǔ)：病人有聽、理解障礙，其康復(fù)辦法是先讓病人多聽，如病人喜歡的歌曲、相聲、熟悉的聲音、故事或廣播電視節(jié)目，然后教病人看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，以達(dá)到理解目的。一般說(shuō)來(lái)，感覺失語(yǔ)恢復(fù)比運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)要快些。
(3)失讀：即對(duì)文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練，讓病人看熟悉和喜愛的故事書、報(bào)紙或畫，漸漸訓(xùn)練，認(rèn)識(shí)每個(gè)字，最后進(jìn)行指字朗讀的訓(xùn)練。選用讀物要簡(jiǎn)單，符合病人的興趣愛好。
(4)書寫的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫病人的姓名和簡(jiǎn)單的文字開始，漸至抄寫詞句，直至寫短文。如果右手功能障礙，可以鼓勵(lì)使用左手寫字。鼓勵(lì)病人抄寫自己喜歡的小說(shuō)或詩(shī)詞。
(5)充分利用殘存的語(yǔ)言功能進(jìn)行上述訓(xùn)練，這樣能夠大大加速康復(fù)的過(guò)程。如有的中風(fēng)病人患運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，但還能唱歌，則應(yīng)鼓勵(lì)其唱歌。有的失讀癥病人不能認(rèn)字，但是能夠做數(shù)學(xué)題目，就要鼓勵(lì)病人做數(shù)學(xué)題。
(6) 無(wú)論什么類型的失語(yǔ)，都要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，都要“投其所好”選擇病人感興趣的題材進(jìn)行，對(duì)病人取得的成績(jī)，要充分鼓勵(lì)，對(duì)病人出現(xiàn)的煩躁情緒要安慰、鼓勵(lì)。 一般經(jīng)2~6個(gè)月的努力訓(xùn)練，中風(fēng)病人的失語(yǔ)癥狀可獲不同程度的恢復(fù)，情緒有所好轉(zhuǎn)后仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。有的病人甚至經(jīng)過(guò)若干年時(shí)間，語(yǔ)言功能才完全恢 復(fù)。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以在家中，由病人熟悉和親近的家屬幫助進(jìn)行，這樣容易得到病人的配合，減少病人的恐懼、抵觸的心理，且可以結(jié)合日常生活訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn) 行，比在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行更為有效。因中風(fēng)病人的愛好和文化程度、背景知識(shí)不同，故語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是一對(duì)一地進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練，這樣得到的效果更佳。
6.日常生活自理能力的訓(xùn)練
中風(fēng)病人，很多出現(xiàn)偏癱后，不同程度地喪失了生活自理的能力，這會(huì)給家屬和自己帶來(lái)很大的麻煩，會(huì)繼發(fā)很多的心理問題，因此，在中風(fēng)康復(fù)的內(nèi)容里，非常強(qiáng)調(diào)日常生活自理能力的訓(xùn)練。
(1)穿衣服的訓(xùn)練
●一開始要選擇寬松、易穿的衣服;衣服確保重量合適，衣服的面料不能太滑。
● 病人站立姿勢(shì)，家屬或護(hù)理員在病人偏癱側(cè)，扶助病人。病人盡量抬起上肢或通過(guò)健側(cè)幫助，抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)上肢固定在衣櫥上，保持伸直的姿勢(shì)，然后訓(xùn)練 健側(cè)幫助偏癱側(cè)套入衣袖，最后再套入健側(cè)的衣袖。病人如果無(wú)法站立，也可以在輪椅上面，將上肢伸直、固定，依上法進(jìn)行訓(xùn)練。病人要學(xué)會(huì)通過(guò)調(diào)節(jié)身體的角度 來(lái)調(diào)節(jié)患側(cè)上肢的位置，以配合健側(cè)上肢套入衣袖。
●在這個(gè)過(guò)程中，家屬或護(hù)理員要始終幫助病人保持身體的平衡。可以用腳抵住病人偏癱側(cè)的腳，病人要自己訓(xùn)練能夠掌握身體的平衡。
***動(dòng)作目標(biāo)：在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練，病人能夠維持平衡的前提下，自行伸直偏癱的上肢，套入衣袖，完成穿衣的動(dòng)作。
***動(dòng)作關(guān)鍵：抬高上肢，調(diào)整患側(cè)上肢的角度以維持身體的平衡。
(2)脫衣服的訓(xùn)練
●開始訓(xùn)練時(shí)，衣料選擇如前。
●病人取坐姿，家屬或護(hù)理員位于病人的偏癱側(cè)，幫助病人維持平衡。
●病人偏癱側(cè)上肢應(yīng)放在兩膝之間，以防痙攣;用健側(cè)手把衣領(lǐng)拉出頭部;用雙膝夾住袖子把健側(cè)袖子退出;用健側(cè)手退出偏癱側(cè)袖子。
***動(dòng)作目標(biāo)：病人維持坐姿平衡，順利將衣袖脫出。
***動(dòng)作關(guān)鍵：練習(xí)肩部協(xié)調(diào)動(dòng)作。
(3)穿內(nèi)衣的訓(xùn)練
●病人取坐位，家屬或護(hù)理員位于病人患側(cè)背后，幫助病人維持身體平衡。
●將內(nèi)衣放在健側(cè)大腿上，健側(cè)手把患側(cè)手伸進(jìn)袖子拉好，然后把健側(cè)手伸進(jìn)合適袖口。
●使用健側(cè)手套頭。
***動(dòng)作關(guān)鍵：當(dāng)把內(nèi)衣套頭時(shí)，身體會(huì)有輕微動(dòng)搖，開始，家屬或護(hù)理員要幫助病人保持平衡。
***動(dòng)作目標(biāo)：病人要自己學(xué)會(huì)保持平衡，特別是套頭的時(shí)候。
(4)穿襯衫的訓(xùn)練
●病人取坐位，家屬或護(hù)理員位于病人患側(cè)背后，幫助病人維持身體平衡。
●把襯衫放在偏癱側(cè)膝蓋上;偏癱側(cè)上肢自然放在兩腿之間。
●襯衫偏癱側(cè)袖子放在兩腿之間;健側(cè)手幫助拉患側(cè)手襯衫袖子;健側(cè)手把襯衫袖子拉上。
●訓(xùn)練健側(cè)手一只手扣紐扣。
***動(dòng)作關(guān)鍵：偏癱手和襯衫袖子要放在兩腿之間。病人要學(xué)習(xí)保持平衡。
(5)穿褲子的訓(xùn)練
● 第一步，準(zhǔn)備動(dòng)作：家屬跪在病人的偏癱側(cè)，一手扶住病人的肩部，幫助病人維持身體平衡，另外一手放在病人的患側(cè)膝關(guān)節(jié)上。家屬或護(hù)理員與病人一起，緩慢移 動(dòng)患側(cè)的下肢，使其擱在健側(cè)下肢上面，呈“二郎腿”姿勢(shì)。動(dòng)作關(guān)鍵：身體的重心應(yīng)該通過(guò)偏癱的下肢。目標(biāo)：病人應(yīng)該學(xué)會(huì)在做這個(gè)動(dòng)作時(shí)維持身體平衡并且自 行將患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢上面。這是進(jìn)行穿褲子或穿鞋襪的準(zhǔn)備動(dòng)作。
●第二步，套褲腿：褲子亦要選擇寬松輕薄，但是不可太滑的面料。在上述動(dòng)作完成后，可以使用健側(cè)的手將褲腿套入患側(cè)下肢，然后將患側(cè)下肢移到原處，穿上健側(cè)褲腿。這個(gè)過(guò)程要維持身體的平衡，防止跌倒。
● 第三步，系紐扣：病人緩慢站起，用健側(cè)手提住褲腰，然后緩慢移到方桌邊，將偏癱側(cè)的腰部倚靠在桌沿，防止褲子下滑，然后松開健側(cè)手，系上紐扣。在穿患側(cè)褲 腿時(shí)要訓(xùn)練用于協(xié)調(diào)，控制重心通過(guò)偏癱腿。在穿健側(cè)腿時(shí)控制好偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)位置，防止滑脫和失去平衡。穿褲子的每個(gè)動(dòng)作都要病人學(xué)會(huì)保持平衡。
(6)穿襪子和鞋的訓(xùn)練
●準(zhǔn)備動(dòng)作如同穿褲子訓(xùn)練的第一步。
●穿襪用健側(cè)示指、拇指將襪子撐開套在患側(cè)足上，往上拉。
●穿鞋先把鞋子套入腳趾，患側(cè)手抵住患側(cè)膝蓋加壓;健側(cè)手拉鞋幫。
***動(dòng)作關(guān)鍵：訓(xùn)練健側(cè)手的靈活性，在穿鞋時(shí)，患側(cè)手向下壓患側(cè)的膝蓋，這也是個(gè)有技巧性的動(dòng)作。另外，在整個(gè)動(dòng)作過(guò)程中，要學(xué)會(huì)維持身體的平衡。
(7)站姿盥洗的動(dòng)作訓(xùn)練
●病人站立在盥洗池前，家屬或護(hù)理員站在病人的偏癱側(cè)，用手扶住病人的患側(cè)臀部，用足抵住病人的偏癱足，以幫助病人保持平衡。
●病人要使重心通過(guò)偏癱側(cè)下肢。
●病人可以通過(guò)轉(zhuǎn)移足的重心以移動(dòng)身體。
●如果清洗過(guò)程中重心喪失，可引起病人停止清洗維持平衡。一開始，病人可以借助墻壁等維持平衡，漸漸學(xué)會(huì)獨(dú)立掌握平衡。
***動(dòng)作關(guān)鍵：病人要學(xué)會(huì)通過(guò)轉(zhuǎn)移重心來(lái)移動(dòng)身體。盥洗室地面不要太滑。
7.中風(fēng)的其他護(hù)理要點(diǎn)
(1)防止?fàn)C傷：中風(fēng)病人因?yàn)楦杏X減退，或肢體無(wú)力(遇到燙的東西無(wú)力避開)，會(huì)造成燙傷。為此，盡量不要使用燙婆子、熱水袋等物品，慎重使用電熱器具。
(2)防止跌倒：康復(fù)期病人跌跤會(huì)造成運(yùn)動(dòng)能力下降，還會(huì)使病人因怕跌跤而不愿多動(dòng)，對(duì)病人造成不良影響。
(3)保持大小便的通暢：盡量給病人多食新鮮的蔬菜、水果等纖維素含量高的飲食，如果便秘，可以使用輕瀉藥。如果病人行走困難，訓(xùn)練病人在床上或輪椅上大小便;可以使用成人紙尿褲。前列腺肥大的病人，要考慮留置導(dǎo)尿管。
8、中風(fēng)的睡姿要點(diǎn)
(1)床鋪必須盡量保持平整。
(2)頭位要固定。
(3)軀干略微后仰，背后和頭部放一枕頭固定，以給背部一定的支撐。
(4)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，這時(shí)防止關(guān)節(jié)攣縮的功能位。
(5)偏癱側(cè)上肢與軀干呈90°角，可在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。
(6)偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略微彎曲，臀部伸直。
(7)健側(cè)上肢放在身上或枕頭上，避免壓住偏癱側(cè)。
(8)健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)放在枕頭上;膝關(guān)節(jié)和距小腿(踝)關(guān)節(jié)略為屈曲，以給偏癱側(cè)足夠的活動(dòng)余地。
9.中風(fēng)病人在床上的坐姿
(1)床鋪盡量平整，病人下背部放枕頭，以支撐病人的腰部。
(2)頭部不要固定，應(yīng)使病人能夠自由活動(dòng)。
(3)軀干盡量伸直。
(4)臀部90°屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)。
(5)開始可以在床上放置一張小桌，上置一枕頭，讓偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，以利于病人自己用健側(cè)手活動(dòng)患側(cè)上肢。
10.中風(fēng)病人在輪椅上的坐姿
(1)下背部放置一個(gè)枕頭以支撐病人腰部。
(2)病人雙手前伸，肘放在桌上，桌上放枕頭，讓偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，利于病人自己用健側(cè)手活動(dòng)患側(cè)上肢。
(3)雙足平放在地上，或平凳上。
(4)輪椅要能夠固定，利于病人自己開展鍛煉。
(5)協(xié)助中風(fēng)病人從坐位移動(dòng)到床鋪或輪椅。
要點(diǎn)一：
● 幫助病人從輪椅上站起：①家屬或護(hù)理員站在病人面前;②家屬或護(hù)理員用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人扶起;③病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在家屬或護(hù)理員雙膝之 間;④把病人重心移到自己腳上;⑤通過(guò)病人肩部牽引病人上身下降;⑥家屬或護(hù)理員把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置由家屬或護(hù)理員 雙膝控制。通過(guò)病人重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練病人的移動(dòng)。
●將病人從立位移到床鋪或輪椅上：①開始訓(xùn)練的時(shí)候，可以在病人面前放置一張椅子，以便病人站 起時(shí)有所倚靠;②使病人腳跟著地，這點(diǎn)甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方，能夠支撐身體重量;③病人雙手相握抵在前方椅子上;④病人前傾使重心前移，使 頭位于足前方;⑤移到床鋪或輪椅上;⑥家屬在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人，防止病人在移動(dòng)中滑倒。
要點(diǎn)二：
●第一步：①病人不要支撐于椅子上。②確保地板不滑。③病人雙手相握向前。④病人重心前傾。⑤病人重心轉(zhuǎn)移，撐起身體。⑥轉(zhuǎn)向椅子。⑦開始訓(xùn)練時(shí)，家屬通過(guò)肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人，幫助病人保持平衡。
●第二步：訓(xùn)練病人自行移動(dòng)：①病人前傾使重心前移，伸出雙手。②抬起身體，可能的話，起立。③繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體。