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北京失能老人護(hù)理醫(yī)院：失能老人臥床并發(fā)癥護(hù)理
來(lái)源:未知 時(shí)間：2017-05-04 11:26
北京失能老人護(hù)理醫(yī)院-北京京康養(yǎng)老服務(wù)有限公司，家里老人得了腦梗死、腦出血等疾病，大醫(yī)院不讓長(zhǎng)期住，接回家又請(qǐng)不到專業(yè)的護(hù)工?找京康吧。這里可為腦梗死、腦出血后遺癥病人、植物人、尿毒癥透析病人、各種晚期疾病患者、老年癡呆癥患者等各類老人提供專業(yè)的護(hù)理。對(duì)有康復(fù)需求的老人可以指導(dǎo)、協(xié)助老人進(jìn)行康復(fù)鍛煉、理療。對(duì)于患有糖尿病的老人需要打胰島素的，我們可以幫助注射胰島素。對(duì)于有臨終關(guān)懷需求的老人，可以進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理。下面講述失能老人臥床并發(fā)癥護(hù)理。
臥床并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防
一、 褥瘡
長(zhǎng)期臥床病人抵抗力下降，皮膚營(yíng)養(yǎng)和彈性隨之降低，極易發(fā)生褥瘡。因此在護(hù)理工作中，應(yīng)抓住保持皮膚清潔、減少局部受壓、促進(jìn)血液循環(huán)這3個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕褥瘡的發(fā)生。具體做法是：
(1) 每2~3小時(shí)為病人翻身一次，并觀察皮膚情況。
(2) 保持皮膚清潔，每天用溫水為病人擦洗皮膚1~2此，擦洗完后用50%乙醇按摩骨突出部位。
(3) 保持床單清潔、平整、干燥。
(4) 及時(shí)處理大小便。
(5) 床上墊以海綿、氣圈。
(6) 必要時(shí)使用微電腦氣墊床。該氣墊床在微電腦芯片的控制下，不同的氣囊輪流充氣、放氣，從而達(dá)到改變身體受壓部位的目的。
二、 墜積性肺炎
墜積性肺炎是臥床病人常見(jiàn)的呼吸道疾病，臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身，叩擊背部。鼓勵(lì)病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時(shí)用化痰藥;平時(shí)可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。
協(xié)助臥床病人排痰的方法：
(1) 適當(dāng)多飲水;飲食以清淡為主;避免著涼，預(yù)防感冒。
(2) 經(jīng)常改變身體位置，定時(shí)拍背。特別是早晚病人陣咳前，鼓勵(lì)病人做深呼吸，以便將痰咳出。
(3) 蒸汽吸入，可濕潤(rùn)咽喉，稀釋痰液，有利于排痰。
(4) 簡(jiǎn)易吸痰器吸痰
(5) 病人突然粘痰堵塞、影響呼吸時(shí)，要分秒必爭(zhēng)，立即用手絹或紗布包住示指，伸向病人咽部，掏出痰液;必要時(shí)口對(duì)口吸出痰液。
三、 泌尿系感染
老年人由于生理性老化，膀胱逐漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些老年人不習(xí)慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降，所以易引起泌尿系感染。
防止感染的措施：
(1) 應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿及膀胱沖洗。穿寬松、透氣及吸濕性能良好的棉布內(nèi)褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。
(2) 協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，待感覺(jué)膀胱收縮變小時(shí)，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復(fù)幾次至尿排空，或用艾條灸關(guān)元、中極穴，每次20分鐘。病人不能自解小便時(shí)，可針灸中極、關(guān)元、三陰交等穴，留針20分鐘。
(3) 鼓勵(lì)病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時(shí)也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會(huì)陰部清潔。
(4) 需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人要注意固定好尿管，保持插管的局部清潔。鼓勵(lì)病人多喝水，經(jīng)常更換體位，以防尿路感染和結(jié)石，為保持和增加膀胱的緊張度和收縮力，可用夾子夾住導(dǎo)尿管，每4小時(shí)開(kāi)放一次。
四、 靜脈血栓及血栓性靜脈炎
靜脈血栓及血栓性靜脈炎是靜脈的一種急性、非化膿性炎癥病變，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。病變主要累及四肢淺靜脈和下肢深靜脈。主要臨床表現(xiàn)為患肢局部腫痛，皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有患肢淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，且可因血栓脫落而發(fā)生肺栓塞。
1、 病因
肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)使靜脈回流不暢、靜脈血流滯緩造成血管內(nèi)膜缺氧或變性，多見(jiàn)于下肢。預(yù)防靜脈血栓及血栓性靜脈炎應(yīng)主動(dòng)做下肢肌肉舒縮練習(xí)，由遠(yuǎn)及近按摩肢體。擴(kuò)血管類藥物的應(yīng)用有助于預(yù)防血栓形成。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生采取醫(yī)療措施。
2、 護(hù)理
(1) 急性期病人應(yīng)臥床休息。深部靜脈血栓形成時(shí)，需絕對(duì)臥床1~2周，抬高患肢使之高于心臟水平，避免膝下墊枕或調(diào)節(jié)病床單純抬高局部，以免阻礙靜脈血液回流。
(2) 告訴病人彈力繃帶或彈力襪的治療作用，及正確的使用方法，穿合適的彈力襪并保持各部壓力均勻，囑勿擅自停用。對(duì)穿彈力襪及彈力繃帶者應(yīng)每天檢查皮膚有無(wú)破損及壓痛。
(3) 保持低脂飲食。高脂飲食可致動(dòng)脈粥樣硬化。
(4) 淺靜脈炎可予保泰松、吲哚美辛(消炎痛)及阿司匹林治療。這些藥有較重的胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。
(5) 深部血栓形成3天內(nèi)或有栓塞癥狀者應(yīng)予溶栓治療，治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好靜脈血管，按時(shí)用藥。用藥過(guò)程中密切觀察有無(wú)出血傾向，每天復(fù)查凝血時(shí)間。如保守治療48~72小時(shí)無(wú)效，應(yīng)行靜脈血栓摘除術(shù)。
(6) 密切觀察病情變化，注意體溫變化。經(jīng)常檢查病人肢體是否有腫脹、炎癥、深部肌肉壓痛、皮膚發(fā)紺、靜脈怒張等情況，如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)生。
(7) 保持大便通暢，避免用力排便，以免增加下肢靜脈壓力及引起血栓脫落，必要時(shí)可予緩瀉劑。
(8) 對(duì)臥床者應(yīng)鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，并作深呼吸及咳嗽動(dòng)作，必要時(shí)由看護(hù)者協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防深部血栓形成。
五、 關(guān)節(jié)攣縮
攣縮是指或多或少地固定關(guān)節(jié)的變形。長(zhǎng)期臥床的病人四肢關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。所以，對(duì)肢體不能自主活動(dòng)的病人，家人一定要每天協(xié)助病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。部分肢體還能活動(dòng)的病人，要在床上加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、抬離床面等功能鍛煉，但要注意循序漸進(jìn)。一旦發(fā)生攣縮就必須請(qǐng)專科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。
改變床上的肢體位
由于遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓引起肌緊張分布不均，也可能受異常姿勢(shì)的影響，肩關(guān)節(jié)后伸位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，手指屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲外翻、外旋位，膝關(guān)節(jié)屈曲位，內(nèi)翻垂足位均容易引起攣縮。因此，改變體位不僅能預(yù)防因壓迫而引起的褥瘡，一般每2小時(shí)改變肢體位置1次。